Cos’è il pavimento pelvico

Il pavimento pelvico è un complesso sistema di muscoli, nervi e tessuti di supporto che si estende dalla sinfisi pubica al coccige, formando una sorta di “amaca” che sostiene:

• Vescica

• Utero o prostata

• Retto

Oltre al supporto anatomico, il pavimento pelvico regola funzioni fondamentali come la continenza urinaria e fecale, la sessualità e l’espulsione delle feci. Quando perde tono, equilibrio o funzionalità, può causare una serie di disturbi spesso invalidanti.

Sintomi più comuni

• Sensazione di peso o “discesa” nella zona pelvica o anale

• Incontinenza urinaria o fecale

• Difficoltà a svuotare vescica o intestino

• Urgenza urinaria o rettale

• Dolore pelvico cronico

• Dolore durante i rapporti sessuali (nelle donne)

• Difficoltà nella defecazione (necessità di spingere o manovre digitali)

Patologie correlate

Il pavimento pelvico può essere coinvolto in diverse condizioni, tra cui:

• Prolasso rettale o del compartimento posteriore

• Enterocele (ernia intestinale pelvica)

• Incontinenza fecale

• Nevralgia del pudendo

• Sindrome da defecazione ostruita

• Disfunzioni muscolari post-parto o post-chirurgiche

• Stenosi funzionali anali o rettali

Cause e fattori di rischio

• Gravidanza e parto vaginale

• Interventi chirurgici pelvici o anorettali

• Stitichezza cronica o sforzi evacuativi prolungati

• Menopausa (perdita di tono tissutale)

• Traumi (cadute, sport da impatto)

• Invecchiamento

• Obesità

• Predisposizione congenita

Diagnosi

La valutazione prevede una visita proctologica o pelvica approfondita, a cui possono seguire esami mirati:

• Ecografia perineale o transrettale

• Manometria anorettale

• Defecografia (Rx o risonanza)

• Elettromiografia del pavimento pelvico

Trattamento

Il trattamento è multidisciplinare e spesso risolutivo:

• Riabilitazione del pavimento pelvico (biofeedback, elettrostimolazione, chinesiterapia)

• Terapie mediche e dietetiche

• Infiltrazioni o neuromodulazione sacrale, nei casi neurologici

• Chirurgia mini-invasiva (quando necessaria)

• Approccio combinato con ginecologi, urologi, fisioterapisti

Quando rivolgersi allo specialista

Se avverti fastidi persistenti nella zona pelvica, alterazioni della continenza o della defecazione, o dolore cronico, una valutazione del pavimento pelvico può fare la differenza. Molti disturbi possono migliorare o risolversi con il giusto percorso terapeutico.

Cos’è?

Il rettocele è una protrusione o un rigonfiamento della parete anteriore del retto verso la parete vaginale, che si verifica quando i tessuti di supporto tra questi due organi si indeboliscono o si danneggiano. È una condizione abbastanza comune, soprattutto nelle donne che hanno avuto più gravidanze o parto vaginale, ma può interessare anche altre persone in determinate circostanze. 

Sintomi 

Sensazione di pressione, gonfiore o peso nella zona pelvica o vaginale - Difficoltà o dolore durante l’evacuazione - Sensazione di incompletezza dopo aver evacuato - Gonfiore o protuberanza visibile o palpabile nella vagina - In alcuni casi, fuoriuscita di gas o feci (incontinenza) - Disagio o dolore durante i rapporti sessuali.

Cause

Parto vaginale ripetuto o difficile - Gravidanza e allattamento, che indeboliscono i muscoli pelvici - Invecchiamento, con perdita di elasticità dei tessuti - Chirurgia pelvica o interventi precedenti - Condizioni che aumentano la pressione intra-addominale, come stitichezza cronica, obesità o tosse cronica.

Diagnosi

Esame clinico ginecologico e rettale, durante il quale il medico può palpare una protuberanza nella vagina - Esame speculare per visualizzare direttamente la protrusione - Esami di imaging come l’ecografia pelvica, defeco-risonanza magnetica o defecografia, utili per valutare l’entità del rettocele e escludere altre patologie.

Terapie conservative

• Esercizi di rafforzamento del pavimento pelvico (come i muscoli di Kegel)

• Uso di pessari (dispositivi inseriti nella vagina per sostenere la parete)

• Modifiche dello stile di vita, come evitare sforzi e migliorare la dieta per prevenire la stitichezza.

Trattamenti chirurgici

Sono indicati in caso di sintomi gravi o se le terapie conservative non sono efficaci. La chirurgia può prevedere la riparazione del rettocele attraverso diverse tecniche:

• colporrafia anteriore, che rafforza i tessuti di supporto

• in casi complessi interventi più avanzati come la rettopessi ventrale, eseguita con metodica laparoscopica o robotica.

Cos’è

La nevralgia del pudendo è una condizione dolorosa causata dall’irritazione o intrappolamento del nervo pudendo, un nervo fondamentale per la sensibilità e la funzionalità della zona perineale (ano, genitali, parte interna delle cosce).

È una patologia spesso sottodiagnosticata, ma può essere trattata con successo se riconosciuta precocemente.

Cause e fattori di rischio

• Compressione del nervo durante la seduta prolungata (ciclismo, ufficio)

• Traumi perineali o post-parto

• Interventi chirurgici pelvici

• Cadute sul sacro

• Patologie infiammatorie croniche

• Cause idiopatiche (senza una causa evidente)

Sintomi

• Dolore urente o trafittivo nella zona ano-genitale

• Peggioramento da seduti, miglioramento in piedi o sdraiati

• Sensazione di corpo estraneo nel retto o nella vagina (“come se ci fosse qualcosa”)

• Iper-sensibilità o intorpidimento della zona perineale

• Disturbi urinari, rettali o sessuali (nei casi avanzati)

Il dolore è spesso unilaterale, ma può diventare bilaterale nel tempo. Può essere continuo o intermittente, e peggiora con la seduta prolungata.

Diagnosi

La diagnosi è clinica, basata su:

• Anamnesi dettagliata e valutazione dei criteri di Nantes

• Esclusione di altre patologie (proctologiche, ginecologiche, urologiche, ortopediche)

• RMN pelvica

• Elettromiografia del nervo pudendo (in casi selezionati)

• Infiltrazioni diagnostiche (test terapeutico)

Trattamenti

Il trattamento è multimodale e personalizzato, e può includere:

• Terapia farmacologica (antiepilettici, antidepressivi, analgesici specifici)

• Infiltrazioni del nervo pudendo ecoguidate o fluoroscopiche

• Fisioterapia del pavimento pelvico con tecniche specifiche di rilassamento

• Neuromodulazione (sacrale o del nervo pudendo)

• Decompressione chirurgica (nei casi resistenti)

Post-trattamento

Con un approccio combinato e specializzato, molti pazienti ottengono un miglioramento significativo del dolore e della qualità della vita. È fondamentale affidarsi a specialisti con esperienza in patologie del pavimento pelvico.

Quando rivolgersi allo specialista

Se soffri di dolore persistente nella zona ano-genitale, soprattutto se peggiora da seduto e non trovi sollievo con trattamenti generici, potresti soffrire di nevralgia del pudendo. Una valutazione precoce può evitare la cronicizzazione del dolore.

Cos’è

L’incontinenza fecale è la perdita involontaria di gas, feci liquide o solide. È una condizione spesso sottostimata e vissuta con grande imbarazzo, che può compromettere seriamente la qualità della vita, limitando la socialità e l’autonomia quotidiana.

Si tratta però di un problema più comune di quanto si pensi, e nella maggior parte dei casi può essere valutato e trattato con successo

Cause e fattori di rischio

• Lesioni sfinteriche (da parto, traumi o chirurgia)

• Patologie neurologiche (ictus, sclerosi multipla, diabete)

• Invecchiamento e perdita di tono muscolare

• Prolasso rettale

• Diarrea cronica

• Interventi chirurgici anorettali pregressi

Sintomi

• Perdita involontaria di gas

• Perdita di feci liquide o solide

• Urgenza improvvisa senza tempo per arrivare in bagno

• Sensazione di svuotamento incompleto

Diagnosi

La valutazione si basa su una visita proctologica approfondita, che può essere integrata da:

• Ecografia endoanale

• Manometria anorettale

• Studio del tempo di transito intestinale

• Elettromiografia del pavimento pelvico

• Colonscopia (se indicata)

Trattamenti

Il trattamento è sempre personalizzato e può prevedere un approccio combinato:

• Riabilitazione del pavimento pelvico e biofeedback
  (prima scelta in molti casi, non invasivo ed efficace)

• Correzione dietetica e trattamento dell’eventuale diarrea

• Terapie farmacologiche

Chirurgia nei casi selezionati

• Sfinteroplastica

• Neuromodulazione sacrale

• Impianto di protesi o sistemi di supporto. Una tecnica molto innovativa prevede l’utilizzo di un dispositivo chiamato Sphinkeeper. Quest’ultimo si avvale di un sistema di impianto e di dispenser tramite i quali vengono inserite delle protesi nello spazio compreso tra lo sfintere interno e quello esterno. Tali protesi sono costituire da materiale auto-espandente dotato di memoria di forma, aumentano  di volume grazie all’assorbimento di fluidi corporei. Dopo l’impianto, le protesi si espandono e aumentano il loro volume fino al 730% rispetto alla loro dimensione originale. Grazie al loro effetto “memory”, le protesi ritornano alla loro forma iniziale seguendo il movimento degli sfinteri anali.

Post-trattamento

Molti pazienti sperimentano un miglioramento significativo già con la terapia conservativa. I trattamenti chirurgici avanzati sono oggi sempre meno invasivi e ben tollerati.

Quando rivolgersi allo specialista

Se hai difficoltà a trattenere le feci o i gas, o avverti una perdita di controllo, non è un segno “normale” dell’età o da sopportare in silenzio. È importante parlarne con uno specialista: esistono soluzioni concrete e sicure.

Cos’è

La dissinergia del pavimento pelvico è un disturbo della coordinazione muscolare che si verifica durante l’atto della defecazione. Invece di rilassarsi per permettere il passaggio delle feci, i muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere anale si contraggono in modo paradosso o inappropriato, ostacolando l’evacuazione. È una causa frequente di stitichezza cronica e senso di evacuazione incompleta, spesso non riconosciuta.

Sintomi principali

• Difficoltà a espellere le feci nonostante lo stimolo

• Sensazione di svuotamento incompleto

• Necessità di spingere eccessivamente

• Uso di manovre digitali (pressione perineale o vaginale)

• Feci frammentate o dure

• Gonfiore e disagio addominale

• Talvolta incontinenza paradossa (feci liquide o gas)

Cause

La dissinergia può avere origini funzionali, neurologiche o comportamentali:

• Abitudini scorrette di evacuazione (sforzi prolungati, posizione scorretta)

• Stitichezza cronica

• Traumi ostetrici o pelvici

• Interventi chirurgici nella zona anorettale

• Stress o iperattività del pavimento pelvico

• Patologie neurologiche (più raramente)

Diagnosi

La diagnosi richiede una valutazione specialistica accurata:

• Visita proctologica con esplorazione rettale

• Manometria anorettale (test fondamentale per confermare la dissinergia)

• Studio della defecazione: defecografia (Rx o RM), balloon expulsion test

• Eventuale ecografia transanale o endoanale

Trattamento

Il trattamento è conservativo nella maggior parte dei casi e molto efficace:

• Riabilitazione del pavimento pelvico come biofeedback anorettale (tecnica elettiva), chinesiterapia specifica

• Rieducazione posturale e respiratoria

• Dieta ricca di fibre + idratazione

• Terapia comportamentale (quando indicata)

• Farmaci: lassativi osmotici o regolatori del transito, solo se necessari

Prognosi

Con un programma personalizzato di riabilitazione e modifica comportamentale, la maggior parte dei pazienti ottiene un netto miglioramento dei sintomi e una regolarizzazione dell’evacuazione. La chirurgia è raramente indicata e riservata a casi associati ad altre patologie strutturali.

Quando rivolgersi allo specialista

Se soffri di stitichezza ostinata, evacuazione incompleta o eccessivo sforzo, potresti essere affetto da dissinergia del pavimento pelvico. Una corretta diagnosi ti permette di intraprendere un trattamento mirato e risolutivo, spesso senza ricorrere a farmaci o interventi.